「又是罗彦翔吗?」江浩介霸道的抱住穆可欣,不让人抢走。
「好像不是。」穆可欣皱着眉接听起来。「应该是护理站。」
「穆医师,26C05A床阿公呼吸很喘,我给他吸过两次药还是没有用,血氧浓度在掉,请你来看一下。」
26C05A就是那个老爱讲古的刘云生阿公,穆可欣飞快冲出了值班室。
刘云生阿公的嘴唇已经有点紫黑,看来是阻塞性肺病急性发作,已经有呼吸衰竭的徵兆。穆可欣马上判断:「阿公需要插管,赶快准备插管。」
命令一下,急救车马上被推过来。胸腔内科护士孟雪快速准备好插管所需药物与急救器材。血压、血氧和心律监视器也接了上去,穆可欣替阿公压缩袋瓣膜氧气面罩,氧气开到最大量,抽痰管也准备好在旁边….
「穆医师,可以罗….」
穆可欣蹲在病人头侧,戴上护目镜,正准备打开阿公的呼吸道….。
另一个病人也同时出了状况,护士佳颖跑过来大喊:「穆医师,10C的阿公突然把他的BIPAP扯掉,现在喘不过来….(注)」佳颖正是10C阿公的主护。
(注:BIPAP一种面罩式呼吸器,完全包住整个口鼻,由机器给氧,通常适用於轻微呼吸窘迫的阻塞性肺病病人。)
「call总值!我正在插管!」穆可欣目不转睛,直接吩咐佳颖往上call。她一个人绝对无法同时处理两个呼吸急症。
另一方面,小夜胸腔科Leader淑梅冲到护理站拨打总值手机,今天是胸腔科R5蔡明琦。佳颖回去10C守着阿公,先拿个支气管扩张剂给他吸,看他实在是不行了,佳颖又跑出来。
「学姊,你call到总值了吗?阿公快CPR了。」
「总值也在隔壁CPR过不来,他要我们call八九八九。」Leader淑梅边说,边开始拨打总机call八九八九。
佳颖心急如焚,把另一台急救车推到10C阿公旁边,开始给他扣袋瓣膜氧气面罩,同时间把氧气开到最大量,等待救援的到来。
阿公又紫又喘,呼吸喘鸣声不用听诊器也能听得到。
「八九八九,26C10C床!八九八九,26C10C床!」全院广播的声音响彻整栋医疗大楼。「八九八九,26C10C床!八九八九,26C10C床!」
江浩介在女医师值班室内听到全院广播,26C10C床不就是穆可欣的值班病房,她不是出去处理病人了吗?这是怎麽回事?
他眉心一皱,直接冲到护理站,往26C10C床跑过去。
「江医师太好了,你怎麽在这里?快救救我们!!」江浩介到胸腔科是三年前的事了,Leader淑梅居然还认得他。
佳颖看到有医生过来,赶快让位置。江浩介边戴手套边问:「甚麽样的病人?生命徵象怎麽样?」
佳颖又急又快连珠炮报告出来。「慢性肺病戴BIPAP的病人,刚把BIPAP扯掉喘起来….Endo备好了。」
没错,需要插管,而且是立即插管。这个血氧浓度扣不起来。
江浩介直接挑开喉咙,放入喉头镜,几乎是五秒钟内完成气管内管的置放。
「好,十CC空针帮我打气,接呼吸器….(注)」
(注:气管内管远端有个气球,必须打入约10cc量的空气帮忙固定气管内管。)
但是,患者的血氧浓度依然无法监测到,就算是使用呼吸器,状况仍然没有改善。江浩介听诊两边肺音,左边稍有喘鸣(注),右边完全听不到呼吸音。而且右边胸廓略高於左边,呼吸起伏也完全看不出来。江浩介的目光落在阿公右边颈部那个中央静脉导管上面。这个状况莫非是….?
(注:喘鸣是气喘或肺病患者气喘发作时的咻咻声。)
江浩介问:「这根颈部中央静脉导管是甚麽时候放的?」
「今天下午。」
江浩介眼光充满了杀气。「给我三消!一个十八号空针….」
(注:三消即是以碘酒和酒精各消毒三次,是执行侵入性手术的一种消毒方式。)
主护佳颖把东西递给他,他俐落的完成患者前胸上半部的消毒,然後拿着十八号空针朝右胸上方的肋骨间戳刺进去。
咻咻咻咻!!没有流血,却不断有气体从空针飞泄出来。
「再来一根!」江浩介伸手,手起刀落,拿了另一根空针马上又刺下去。
咻咻咻咻!又是一样的场景。
说也奇怪,阿公的血氧浓度慢慢可以量得到了。70、75、78、85、89、92而且正缓缓往上攀升。
「这是..气胸?」
「张力性气胸!」江浩介纠正她。「不知道是不是那根颈部中央静脉导管惹的祸。总之,先备胸管给我,叫家属进来,我要帮病患置放胸管。」
「江医师,他是社福机构照顾的独居老人,没有家属。你要放胸管是吗?我马上叫学妹准备。」Leader淑梅立刻解释给江浩介知道。
在这期间,其他内科值班医生也因为八九八九的召唤聚集到这间病房。穆可欣处理好刘云生阿公的状况赶到,又过了几分钟,总值蔡明琦拖着刚CPR完一床,疲惫不堪的身躯也过来了。
江浩介带着穆可欣放置好胸管,接上胸腔排液瓶。马上有大片气泡不断从胸管泄到排气瓶去。